Лечение и диагностика рака желудка

Лечение рака желудка

Желудок представляет собой эластичный мышечный мешок – резервуар, в котором происходит обработка пищи перед последующим её усвоением в кишечнике.

По данным IARC, рак желудка является третьей по распространённости причиной онкологической смертности в мире. Ранние признаки рака желудка не специфичны, поэтому зачастую заболевание выявляется на поздних стадиях.

Когда говорят о раке желудка, то в 95% случаев, речь идет об аденокарциноме – злокачественной опухоли, развивающейся из клеток слизистой оболочки. Около 4% рака желудка являются лимфомами. Другие опухоли встречаются редко.

Типы желудочных опухолей

Тип опухоли Частота возникновения
аденокарцинома 90–95%
лимфома 1–5%
желудочно-кишечные стромальные опухоли (лейомиомы или лейомиосаркомы) 2%
карциноиды 1%
аденоакантомы 1%
плоскоклеточные карциномы 1%

Раковые заболевания желудка прогрессируют медленно, на протяжении многих лет. Прежде чем развивается настоящий рак, в слизистой оболочке желудка часто происходят предраковые изменения, но они редко вызывают симптомы и в большинстве случаев остаются незамеченными.

Факторы риска развития онкологии желудка

Наличие одного или нескольких факторов риска совсем не означает, что рак желудка неизбежен. Эти факторы сигнализируют о степени уязвимости человека. В некоторых случаях это помогает в ранней диагностике и повышает вероятность радикального излечения.

Факторы, потенцирующие развитие рака желудка:

Пол
Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Возраст
У людей старше 50 лет частота заболеваемости резко увеличивается, ее пик приходится на возраст 60–80 лет.
География
Данная патология чаще встречается в Японии, Китае, Южной и Восточной Европе, Южной и Центральной Америке, гораздо реже – в Северной и Западной Африке, Южной Центральной Азии и Северной Америке.
Helicobacter pylori
Инфицирование H.pylori, по-видимому, является основной причиной рака желудка, особенно его дистальных отделов. H.pylori может привести к хроническому атрофическому гастриту и предраковым изменениям слизистой оболочки желудка.
Лимфома желудка
Люди с лимфомой (MALT), ассоциированной со слизистой оболочкой, имеют повышенный риск развития аденокарциномы желудка.
Диета
Повышенный риск развития патологии наблюдается у людей, злоупотребляющих копченой пищей, соленой рыбой, мясом и маринованными овощами. Употребление большого количества свежих фруктов и овощей, напротив, снижает риск развития заболевания.
Курение
Частота возникновения рака желудка у курильщиков вдвое выше.
Избыточный вес
Ожирение провоцирует развитие рака верхних отделов желудка.
Группа крови
По неизвестным причинам люди с кровью типа A(II) болеют раком желудка чаще.
Профессия
В группе риска находятся работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.

Кроме того, риск развития аденокарциномы желудка повышают злокачественная анемия, резецированный желудок, полипы желудка, вирус Эпштейна–Барра (EBV).

Ранние признаки рака желудка

Ранние симптомы рака желудка не выражены. Когда появляются тревожные симптомы, заболевание, как правило, имеет уже значительный прогресс.

Проявления рака желудка:

  • диспепсия;
  • тошнота или рвота;
  • дисфагия;
  • потеря аппетита и веса;
  • анемия;
  • рвота с примесью крови;
  • чёрный стул (мелена);
  • увеличение лимфатических узлов (надключичных, подмышечных и др.).

На поздних стадиях развития патологии выявляются:

  • патологические выпоты в брюшную и плевральную полости;
  • нарушение эвакуации пищи из пищевода в желудок или в 12-перстную кишку;
  • желтуха;
  • раковая кахексия и истощение.

Диагностика рака желудка

Наименование диагностики Стоимость
Развернутые лабораторные тесты, включая панель онкомаркеров
$630
Ревизия предыдущей биопсии $550
Иммуногистохимия (при необходимости) $550
Гастроскопия (при необходимости) c проведением теста на Хеликобактер Пилори
$1050
ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография) $1650
Консультация абдоминального хирурга–онколога $570

В связи с длительным бессимптомным развитием заболевания ранняя диагностика рака желудка затруднена. Методы диагностики рака желудка разнообразны и предполагают применение инструментальных и лабораторных обследований.

Лабороторное тестирование
Цель лабораторных исследований – помощь в определении оптимальной терапии. Потенциально полезные лабораторные тесты у пациентов с подозрением на рак желудка:
  • клинический анализ крови (около 30% пациентов с раком желудка имеют анемию);
  • исследование уровня электролитов крови;
  • тестирование функции печени;
  • исследование опухолевых маркеров CEA и CA 19-9. Повышение CEA наблюдается в 45–50% случаев, СА 19-9 – в 20%.
Исследование изображений
  • Эзофагогастродуоденоскопия (EGD) необходима для оценки поражения стенки желудка и лимфатических узлов.
  • Рентгенологическое исследование желудка с двойным контрастированием. Метод особенно полезен при наличии обструктивных симптомов, когда громоздкие проксимальные опухоли препятствуют прохождению эндоскопа.
  • Рентгенограмма грудной клетки позволяет исключить метастазирование в органы грудной полости.
  • КТ-сканирование или МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза дает возможность визуализировать местный процесс заболевания и оценить потенциальные области распространения.
  • Эндоскопическая ультрасонография (EUS) – инструмент для более точной предоперационной оценки стадии опухоли. В отдельных случаях EUS может быть полезным при оценке глубины проникновения опухоли или причастности смежных структур.
Биопсия
Биопсия любого изъязвления или сомнительного участка слизистой оболочки должна включать, по меньшей мере, шесть экземпляров, взятых во время эндоскопического исследования.

Результаты патогистологического исследования являются основным ориентиром при планировании тактики лечения рака желудка.

Стадии рака желудка

Определение стадии заболевания помогает врачу определиться с максимально эффективным лечением и прогнозом заболевания.

Стадии рака Характеристики опухоли
Стадия 0 Карцинома in situ, или ранний рак. Опухоль обнаруживается только на поверхности эпителия и не распространяется на другие слои желудка
Стадия IA Рак прорастает во внутренний слой стенки желудка, но не распространяется на лимфатические узлы или другие органы
Стадия IB Рак может прорастать в поверхностные мышечные слои желудка с распространением на 1–2 лимфоузла
Стадия IIA Рак прорастает во все слои (до серозного слоя) желудка с распространением на 3–6 лимфоузлов
Стадия IIB Рак прорастает во все слои (до серозного слоя) желудка с распространением на 7 и более лимфоузлов
Стадия IIIA Рак прорастает через все слои мышцы в соединительную ткань вне желудка. Он распространяется на брюшину или серозную оболочку и на 1–2 лимфоузла, но не на другие органы
Стадия IIIB Рак может прорастать во все слои желудка с распространением на 7 и более лимфоузлов или в ближайшие органы и структуры
Стадия IV Рак любого размера, который распространился на отдаленные участки тела в дополнение к первичному опухолевому субстрату

Рак желудка: методы лечения

Основной метод лечения патологии – операция. Однако у большинства больных к моменту обращения за врачебной помощью выявляется распространённая форма опухоли. Это делает невозможным проведение радикальной операции и требует системной химиотерапии. По статистике, такое лечение увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим раком желудка, улучшает качество их жизни.

Хирургическое лечение

Хирургический подход при раке желудка зависит от локализации, размера и локально-инвазивных характеристик опухоли. Хирургические вмешательства предполагают проведение:

  • тотальной гастрэктомии;
  • эзофагогастрэктомии – при опухолях кардии и желудочно-пищеводного перехода;
  • субтотальной гастрэктомии – при опухолях дистального отдела желудка;
  • диссекции лимфатических узлов с иссечением коллекторов первого и второго порядка.

Цены на операцию по удалению рака желудка в Израиле

Наименование Стоимость
Лапароскопическая предоперационная навигация с внутри-абдоминальным УЗИ (опционально) $5,200
Лапароскопическая или открытая частичная или полная гастрэктомия, включая до 6 дней госпитализации $28,300-$33,900
Экспресс биопсии тканей желудка и лимфатических узлов во время операции (определение достаточных хирургических границ с целью максимального удаления опухоли и сохранения желудка) $2,300
Расходный материал (степплеры, гармонический скальпель, биоклей, пр.) $1,050
Окончательная гистохимия и гистопатология удаленной опухоли $1,014

Химиотерапия. Средства лечения рака желудка

Лечение рака желудка в Израиле, по отзывам специалистов, соответствует самым высоким международным стандартам. Противоопухолевые средства для лечения рака желудка и их комбинации многообразны. Во время клинического использования терапевтических противоопухолевых протоколов проводятся:

  • Комбинированная химиотерапия на основе платины. Схемы первой линии – Epirubicin/Cisplatin/5-FU или Docetaxel/Cisplatin/5-FU; другие режимы включают Irinotecan и Cisplatin; прочие комбинации – Oxaliplatin и Irinotecan.
  • Trastuzumab в сочетании с Cisplatin и Capecitabine или 5-FU для пациентов, которые ранее не получали лечение метастатического рака.
  • Ramucirumab для лечения распространенного рака желудка или гастроэзофагеальной аденокарциномы у пациентов с неоперабельными или метастатическими опухолями.

Лечение рака желудка в Израиле, цены на препараты и медицинские услуги будут зависеть от стадии опухолевого роста. Постановка правильного диагноза предопределяет окончательный объем медицинской помощи. Для иностранных граждан израильские клиники предоставляют возможность первой заочной консультации специалиста, а также услугу дистанционного исследования патогистологического материала. Рак желудка по стоимости лечения очень вариабелен, так как его терапия может включать сложную комбинацию различных средств.

Наименование Стоимость
Стоимость одного курса химиотерапии (может варьироваться) от $1500 до $3500
Курс с применением биологических препаратов до $7500

Неоадъювантная, адъювантная и паллиативная терапия

В современной онкологии диагноз рак желудка предполагает применение разнообразных методов лечения. После радикального оперативного лечения для устранения микрометастазирования проводится т.н. адъювантная химиотерапия. Медикаментозная терапия, предпринятая перед операцией и лучевым воздействием, носит название неоадъювантной химиотерапии, её задача – сокращение оперативного объема.

В России и странах СНГ рак желудка в основном подлежит хирургическому лечению. Устаревшее диагностическое оборудование и отсутствие базы для выполнения биологической маркировки опухолей приводят к тому, что оперативные подходы в лечении рака желудка являются приоритетными.

В Израиле нет унифицированных общих схем для терапии данной патологии. Лечение каждого пациента индивидуально. Исследование культуры опухолевой ткани, проведение иммуногистохимического анализа позволяют подобрать оптимальную схему лечения для каждого больного.

Рак желудка на 4 стадии радикальному лечению не подлежит. Вместе с тем эффективное лечение рака желудка возможно даже при его распространённых формах и наличии метастазов. Выбор оптимальных протоколов паллиативной помощи предопределяет продолжительность и качество жизни пациента.

Для лечения рака желудка в Израиле пациентам может быть предложена:

  • неоадъювантная химиотерапия;
  • интраоперационная лучевая терапия (IORT);
  • адъювантная химиотерапия (например, 5-FU);
  • адъювантная лучевая терапия;
  • адъювантная химиолучевая терапия;
  • паллиативная лучевая терапия;
  • паллиативная хирургия (локальное иссечение опухоли, частичная или полная гастрэктомия, простая лапаротомия, желудочно-кишечный анастомоз и т. д.).

Современная онкология при раке желудка предполагает лечение с применением широкого спектра медикаментозных и оперативных средств. Новые подходы с определением опухолевых антител и биологической маркировкой культур клеток дают возможность лучше подобрать лекарства, ограничить рост и распространение злокачественной ткани даже при запущенных стадиях, улучшить качество и продолжительность жизни онкологических пациентов.

Источники

http://www.nhs.uk/conditions/Cancer-of-the-stomach/Pages/Introduction.aspx

https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer.html

http://www.cancer.net/cancer-types/stomach-cancer/symptoms-and-signs

http://emedicine.medscape.com/article/278744-overview

Пакеты лечения

Мы предлагаем Вам несколько вариантов пакетов услуг компании Альфа Медикал. Выберите наиболее оптимальный вариант именно для Вас!

+  Полный пакет услуг стоимость диагностики и лечения + 15% от общей суммы мед.услуг  узнать больше

Выбирая полный пакет услуг, Вы можете полностью направить свои силы на выздоровление и не тратить энергию на решение вопросов, связанных с организацией процесса лечения в Израиле. Альфа Медикал позаботится о том, чтобы вся логистика, как диагностики и лечения, так и другие вопросы Вашей поездки в Израиль, были решены в кратчайшие сроки.

Общая стоимость будет складываться из следующих позиций:
стоимость диагностики и лечения + 15% от общей суммы медицинских услуг

+  Бюджетный пакет услуг стоимость лечения + 15% от общей суммы мед.услуг  узнать больше

Данный пакет предоставляет пациенту возможность сэкономить на этапе диагностики при условии предоставления качественного медицинского материала, привезенного с собой. При этом Вам будут доступны все преимущества «Полного пакета» услуг Альфа Медикал.

Общая стоимость будет складываться из следующих позиций:
Стоимость диагностики и лечения + 15% от общей суммы медицинских услуг минус стоимость диагностики, привезенной с собой

+  Базовый пакет услуг стоимость диагностики и лечения + 350$  узнать больше

  • Предоставляется возможность проходить диагностику и лечение самостоятельно напрямую в любом медицинском центре Израиля. Альфа Медикал поможет подобрать клинику, врача, а также назначить первичные консультации и диагностику. Далее пациент действует самостоятельно.
  • Оплата проводится напрямую в клинику перед прохождением процедур и консультаций.

Общая стоимость будет складываться из следующих позиций:
Стоимость диагностики и лечения + 350$

Заявка на лечение в израиле
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам


Преимущества лечения в Израиле с Alfa Medical Group


  • Организация лечения без привязки к конкретным клиникам, а исходя лишь из нужд пациента. Мы подбираем для наших пациентов лучших специалистов требуемого профиля: заведующих отделениями и профессоров центральных больниц без привязки к конкретным клиникам, а исходя лишь из нужд пациента.
  • Будучи Платиновым партнером МЦ Ассута, Alfa Medical Group предлагает целый спектр уникальных преимуществ в услугах по организации диагностики и лечения в центре, включая дополнительные скидки. 
  • Дистанционные услуги - новое предложение от Alfa Medical пациентам, которые хотят твердо убедиться в целесообразности поездки в Израиль. Услуги включают онлайн видео консультации с израильскими специалистами, пересмотр ПЭТ КТ, МРТ и КТ дисков, а также ревизию гистологических материалов.
  • Хорошо продуманная логистика позволит Вам сэкономить на второстепенных затратах во время диагностики и лечения, а наш коллектив с позитивной энергетикой, настраивающий и поддерживающий Вас в процессе выздоровления будет рядом с Вами 24/7!
Заявка на лечение в израиле
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам